[懷孕 ]子宮頸閉鎖不全與安胎日記

沒想到懷孕後的第一篇心得文，居然是從安胎的經驗寫起。人算不如天算，我本來是想來個歡樂分享文的QQ

16週回北榮例行產檢時，宋碧琳醫師就注意到我的子宮頸剩2.97 cm，但因為離安全值3cm不遠，所以就先交代了兩週後回診，並連塞三天的小白球(Utrogestan)+多休息觀察看看，但也同時警告若18週回診時沒有進步，可能就得住院安胎。

18週回診時，除了用腹部超音波確認寶寶的狀態外，也特別請技術員從陰道超音波再次確認子宮頸長度，沒想到居然得到嚇死人的結果，1.56 cm。於是馬上被醫師勒令住院安胎，準備下週進行子宮頸環紮手術(Shirodkar)。

於是，
2017/7/13(星期四)開始住院安胎
2017/7/18(星期二)進行子宮頸環紮手術
2017/7/19(星期三)順利出院

入院後沒多久，護理師便來on IV開始讓我打MgSO4(鎂離子)避免繼續宮縮。然而不論是第一線的Yutopar(Ritodine)還是我用的MgSO4，都很容易伴隨低血壓與心跳加快的副作用，加上在整個安胎過程中，安胎藥基本上是不能停下來的，所以媽媽們在安胎過程中若有任何的不適，一定要記得跟負責你的護理師&醫師反應。像我第一晚因為Dose(劑量)較高，甚至連睡覺都不舒服，第二天也明顯出現低血壓與心跳飆高的狀態，甚至下午時還一度覺得呼吸困難，直到醫師把Dose降為 6 cc/HR狀況才好轉 (有時候如果Dose不能降，但只要拿來調藥的生理食鹽水滴注速度稍微加快，也會因為進入身體的瞬間濃度降低而比較舒服)。

2017/7/15
第三天，或許是降低劑量起了作用，也或許身體比較適應了安胎藥，不適感有明顯的減少，而且因為有確實的臥床休息，肚子也變得相當柔軟。唯一的小插曲，是早上Intern來掃胎心音時沒有順利掃到，讓人緊張了一下，還好解完尿休息一下，便成功掃到胎心音了。老公說，有時候小孩會躲到後側外加媽媽如果處於脹尿狀態，單純用Doppler可能就無法順利掃到。

2017/7/16
第四天，依照打IV的慣例，終於到了換血管重on的時候，安胎中的媽媽也只有在這原針拔除新針未打上以前有短暫的自由時間可以洗澡換衣服。新on的IV雖然角度沒有原來的位置漂亮，行動起來比較不便，但是血管似乎比較耐得住MgSO4，比較不麻。另外也順利換到了單人房，睡眠與休息品質都因此有顯著的提升(窮人真的不能生病&有好保險很重要)。希望明天的超音波複檢能有好消息！


2017/7/17
第五天，也是手術的前一天。一早護理師就先抽了一管血確定我的血型，讓刀房可以先備血，避免明天有任何意外；接著就被推到超音波室確認Baby跟子宮頸的狀況。還好子宮頸有恢復到 2.1 cm，而且羊水量也有恢復，寶寶也很健康，不枉我這些天禁足般的日子。傍晚麻醉科醫師則簡單說明了明天半身麻醉的流程(一般怕引響胎兒麻醉科都會選擇用半身麻醉)，並提醒12點以後就要NPO(禁食跟禁飲水)。雖然子宮頸環紮已是一個行之有年(差不多60年)的手術，但心裡頭多少還是有點緊張，所以還很無聊的上Youtube去看歪國人拍的手術教學影片(是有多無聊!?)，發現每部影片都會在10分鐘內完成後，就很安心地準備睡覺了，畢竟老師經驗豐富，相信一定會比教學影片還迅速(!?)。

2017/7/18
第六天，因為是第一台刀，所以一早護理師就來幫忙Prepare並讓我換上手術衣。老公一下ICU值班就風塵僕僕地跑來陪我，瞬間覺得好感動，心裡也踏實了許多。進入手術室後，IV、血壓、血氧、EKG等監測儀器Setting好以後，就開始半身麻醉的流程。
在手術台上將身體側躺捲曲成煮熟的蝦子後，麻醉科醫師就會迅速的用非常細的針將麻藥打入脊髓，一但重了會瞬間有觸電的感覺，接下來就是下肢發熱然後慢慢的會有一種迷濛不真實感，接著就會想動也不能動了。(擔任一助的學妹說，之後打無痛分娩時進針的感覺跟半身麻醉非常像，所以這次就當作實習吧XD)麻醉剛生效時，可能會有點想咳嗽+呼吸不太有力氣，但後來就會慢慢變好，這時麻醉醫師會拿酒精棉片測試你被麻到第幾節脊椎，以確定藥量是否足夠&生效。接著，住院醫師&實習醫師會幫你把位置擺好、插好導尿管、並進行消毒，一切準備完畢後主治醫師就會來進行重頭戲，環紮手術囉！
其實因為上了麻醉的關係，不管是消毒過程、on Foley(導尿管)甚至是手術中，都不會有明顯的感覺，所以整個人是有些抽離的。而手術過程其實相當迅速，出血量也很幸運只有少量的20 cc (醫師技術好！)，完成後就會再度被推回產房觀察1-2小時，確認沒有問題後就會被推回病房繼續平躺約6小時，靜待麻醉退去。(麻姊會在離開前提醒你需要平躺到幾點，雖然這個絕對平躺很不舒服，但千萬不要不聽話，不然之後是很可能會有副作用產生。)
好不容易捱到了下午5:30，終於可以解禁，所以就緩緩地讓床頭傾斜一點點的稍為起身，並在護理師拔除尿管後火速到浴室清洗下半身。確認手術成功後，一顆心，也終於放了下來。麻醉退後本來擔心下腹會有明顯的不適，但可能是老師技術太好，居然沒有什麼特別的感覺，只有晚上塞藥時才發現陰道內有點腫脹，而且後續也只些微出血2-3天而已。

2017/7/19
第七天，醫師一早來查房並交代了後續的注意事項，也終於停掉了我的安胎點滴。拔除IV的瞬間，真的開心到不行，總算可以擺脫低血壓跟血管痛的副作用並且再度天天洗澡了！接下來出院就是盡量休息降低活動量、乖乖吃藥，希望下次回診的時候能有好消息！

總結這幾天的心得跟查閱到的一些資料，下面幾點可以提供給準媽媽們做個參考！

1. 當醫師說要多休息時，可能只有臥床才達到休息的標準
2. 孕中的腹部應該維持柔軟，如果太硬就可能是宮縮前兆，需要多注意。
3. 蜂蜜可能會軟化子宮頸，有子宮頸過短或閉鎖不全的媽媽們食用要特別當心(但一般孕婦適量食用是沒關係的)
4. 當歸、人參、薑片等活血去淤型補品與食物是禁忌，薏仁亦太寒冷也不建議食用
5.  IV注射的安胎藥主要分三種(Ritodrine 、MgSO4、Tractocile)，其中健保僅給付第一線與第二線，主要功用都是藉由讓肌肉放鬆而連帶降低宮縮，也是心血管用藥，所以副作用常常會跟低血壓、心跳加速、熱潮紅、胸悶、頭暈等有關。(一般Ritodrine的副作用會高於MgSO4)
6. Tractocile雖然副作用較低，但依照仿單指示限用於24-33週間的孕婦，在健保不給付的情況下，一劑自費4000多元，一個Course為4劑，至於需要幾個Course就看每個產婦的狀況，所費不貲。
7. 半身麻醉後的平躺雖然令人不耐，但為了避免留下後遺症，請媽媽們一定要耐心躺好躺滿。
8. 完成平躺後不要馬上起來，不然很容易會有姿位性低血壓的情況發生
9. 單人房的休息品質真的好很多，如果沒有經濟考量不要手軟

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這次住院，才深深體會到能順利產下一個健康寶寶真的是需要天時地利人和的各種配合！雖然我跟老公一直相信懷孕生子是一種Nature，但中間的變項實在太多，產檢時真的是一點小細節也不能放過；真的要謝謝我的主治醫師即時發現狀況，才讓我跟寶寶能平安度過這一關。希望接下來的日子，一切都能平安順利！Ota你要乖乖的，我們12月見喔！最後，也要謝謝老公，在忙碌的生活中依然盡了最大的努力來陪我(下值班就馬上陪我，回家洗個澡就繼續來病房睡醫院QQ)，而且非常的體貼，覺得自己真的很幸運，找了一個很好的人結婚過生活！